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滁州定远县总医院、乡镇卫生院招聘《考前30分》答案及解析
1.【答案】A
【解析】护理程序的理论基础是系统论。
2.【答案】D
【解析】主观资料，即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
3.【答案】C
【解析】门诊的护理工作包括：预检分诊;安排候诊与就诊： (1)按顺序叫号就诊。(2)随时观察候诊病人病情，遇有高热、呼吸困难、出血、休克等急危重症或老年病人时，应立即安排提前就诊或送急诊室处理。
4.【答案】D
【解析】铺好的无菌盘有效期是4小时。
5.【答案】B
【解析】半流质饮食不属于治疗饮食，属于基本饮食。
6.【答案】C
【解析】入院患者护理评估应由护士在本班内完成。遇急症手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，须由下一班护士在患者入院后24小时内完成。
7.【答案】B
【解析】大量不保留灌肠液常用溶液为0.1%～0.2%肥皂液、0.9%生理盐水。
8.【答案】D
【解析】较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解Ⅰ型呼吸衰竭低氧血症而不致引起CO2潴留。对伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗。未行机械通气前，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
9.【答案】D
【解析】溶血反应时，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿。
10.【答案】D
【解析】预产期推算:了解末次月经(LMP)日期以推算预产期(EDC)。计算方法为：末次月经第一天起，月份减3或加9，日期加7。阴历月份仍减3或加9，但日期加15。
11.【答案】D
【解析】测口温时，当病人不慎咬破体温计时，应立即清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管及胃肠道的黏膜;口服牛奶或蛋清以延缓水银的吸收。
12.【答案】C
【解析】对于床上擦浴的患者心理评估时应重点评估其心理顾虑和心理反应，并做到理解和保护病人隐私。
13.【答案】C
【解析】倒取无菌溶液时，标签应贴近掌心，避免液体流出浸湿标签。
14.【答案】B
【解析】)体温过低患者的护理有：1)密切观察生命体征和病情变化;2)提高室温，采取身体保暖措施;3)给予热饮料，做好抢救准备。题目中指出是老年病人，不能通过增加活动量提高体温，要注意老年病人的安全。
15.【答案】A
【解析】咯血主要是由呼吸系统引起，也见于循环系统及其他系统疾病。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。
16.【答案】D
【解析】在胰岛素注射后作用最强的时间，或因注射后没有及时进食而发生低血糖反应。其表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。
17.【答案】C
【解析】肝性脑病常见的诱因有：(1)上消化道出血;(2)大量排钾利尿、放腹水;(3)高蛋白饮食;(4)感染;(5)药物：利尿剂、安眠药、镇静药等;(6)便秘。
18.【答案】B
【解析】急性肾小球肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压及不同程度的肾功能受累。
19.【答案】C
【解析】急性肺水肿护理措施：1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。2)停止输液，联系医生，配合抢救。3)端坐位，两腿下垂。必要时四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带。4)高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5)选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
20.【答案】D
【解析】实际工作中，医院内感染多使用狭义的概念，即住院病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。
21.【答案】B
【解析】胸腔穿刺抽液时，患者出现头晕、出汗、面色苍白、四肢厥冷，应立即停止抽液，让患者平卧，并注意观察止血。
22.【答案】B
【解析】复位是骨折治疗的首要步骤。
23.【答案】D
【解析】无菌容器打开后，不可触及盖面以内及边缘，内面朝上放置。
24.【答案】C
【解析】训练婴儿良好睡眠习惯，睡眠时保持安静，着宽松衣物，并且按时睡觉。
25.【答案】B
【解析】急诊病人入院后的护理：(1)酌情安置在急救病房，便于抢救及护理配合。(2)准备好急救器材及药品。通知医生做好抢救准备。(3)密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，并做好护理记录。
26.【答案】B
【解析】压疮的分期有：(1)淤血红润期，表现为局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应;(2)炎性浸润期，如果红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面;(3)浅度溃疡期，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成;(4)深度溃疡期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。
27.【答案】D
【解析】压疮的预防：避免局部组织长期受压(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：1次/2h。(2)病人身体空隙处垫软枕等，减轻骨突处受压。(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查、随时观察;避免局部理化因素的刺激，不让病人直接卧于橡胶单(或塑料布上)，严禁使用破损的便盆;保持皮肤干燥;促进局部血液循环：温水擦浴、50%乙醇局部按摩;加强营养：高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。
28.【答案】D
【解析】治疗量是指药介于最小有限量和级量之间，并能对机体产生明显效应而不引起毒性反应的计量。效价强度是指能引起等效反应的相对浓度或剂量。安全范围是指药物的最小有效量与最小中毒量之间的范围，它表示药物的安全性，一般安全范围越大，用药越安全。
29.【答案】A
【解析】急性心肌梗死患者在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。
30.【答案】D
【解析】紫外线灯管消毒法：作用最强的波段为250～270nm。①方法：空气消毒：有效距离不超过2m，时间30min。物品消毒：有效距离为1m，时间20～30min。从灯亮后5～7min计时。关灯后，如需再开启，应间歇3～4min。②注意事项：环境清洁、干燥。紫外线消毒适宜温度：20℃，适宜湿度：40%～50%。保护眼睛和皮肤。保持灯管清洁，灯管表面定期用乙醇棉球擦拭。记录使用时间，使用时间>1000h，需更换灯管。定时检测，照射强度>70μW/cm2。
31.【答案】C
【解析】抢救青霉素过敏性休克的首选药物是0.1%盐酸肾上腺素。
32.【答案】C
【解析】烧伤后第1个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内均匀输入。伤后第2个24小时补液量为第1个24小时的一半，日需要量不变。
33.【答案】B
【解析】静脉血标本采集时：1)血清标本：取下针头，顺管避缓慢注入干燥试管内。2)全血标本：注入抗凝管，立即轻摇，和抗凝剂混匀。3)血培养标本：密封培养瓶常规消毒瓶盖，将血液注入瓶内，轻轻摇匀;三角烧瓶先松开纱布，取下塞子，在酒精灯火焰消毒瓶口，注入瓶内摇匀，硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。一般血培养取血5ml;亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血10～15ml，以提高细菌培养阳性率。
34.【答案】B
【解析】测血压时，使血压值偏高的因素有：袖口过窄;袖口缠的过松;手臂位置低于心脏水平。
35.【答案】C
【解析】继发感染是导致白血病病人死亡最常见的原因之一。
36.【答案】A
【解析】胃溃疡疼痛特点是，餐后0.5～1小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解;十二指肠溃疡疼痛特点是，餐后延迟痛(3～4小时)饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解。
37.【答案】C
【解析】心脏骤停时，重建人工循环现场急救最有效的方法就是有效的胸外心脏按压。
38.【答案】A
【解析】强氧化铝是制酸剂，可使胃内酸度降低，一般在饭后吃。
39.【答案】D
【解析】颅内压升高首选药物20%甘露醇。
40.【答案】A
【解析】急性肠梗阻病人应首先胃肠减压。
41.【答案】D
【解析】有机磷农药中毒病人呼吸伴有大蒜味。
42.【答案】B
【解析】空气栓塞临床表现：胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。护理措施：1)预防：输液前排尽输液管内空气;输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护。2)停止输液 。3)左侧卧位并头低足高：吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉;左侧位使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。随心脏的舒缩混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。4)氧气吸入。
43.【答案】B
【解析】氧浓度=21+4×氧流量。
44.【答案】D
【解析】小儿秋季腹泻常见的病原体是轮状病毒。
45.【答案】A
【解析】由神经系统外感染引起的高热惊厥，最常见病因是上呼吸道感染。
46.【答案】D
【解析】门诊发现传染病人时，应及时隔离，防止传播。
47.【答案】B
【解析】长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞。
48.【答案】A
【解析】手术治疗仍然是目前子宫肌瘤的主要治疗方法。子宫切除术针对的是肌瘤大、个数多、临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的病人。
49.【答案】D
【解析】引产后不能立即上避孕环，容易引发宫内出血和感染。
50.【答案】D
【解析】我国慢性肾衰的病因依次是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等。
二、判断题(每小题1分，共30分)
51.【答案】A
【解析】护士与患者交流时,双方之间较为理想的距离是0.45-1.2m。
52.【答案】A
【解析】氧疗对低张性缺氧的效果最好。因为这一型缺氧病人动脉血氧分压饱和度明显低于正常。吸氧可提高肺泡氧含量，使血液中氧含量增加，从而提高氧分压。
53.【答案】B
【解析】被迫卧位是指病人意识存在，也有变换体位的能力，由于疾病的影响而被迫采取的卧位。被动卧位是病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。
54.【答案】B
【解析】输卵管由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部(为正常受精部位)、伞部。
55.【答案】B
【解析】隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，立即更换;口罩应勤洗勤换，一次性口罩4应更换，潮湿应立即更换，每次接触严密隔离病人后应立即更换。
56.【答案】B
【解析】高钾血症一般是由于输入大量保钾利尿剂所致。
57.【答案】A
【解析】对胃黏膜有刺激的药物或助消化药，宜在饭后服用。红霉素在酸中不稳定，能被胃酸破坏，故需同时服用抑酸剂碳酸氢钠，如服用肠溶片则可避免。阿莫西林耐酸，在胃肠道吸收好，且不易受大部分食物影响。口服用头孢菌素类是一些化学稳定性稍高而且能耐受胃酸的品种，如头孢氨苄、头孢羟氨苄等多制成游离酸的片剂或胶囊。
58.【答案】B
【解析】急性上呼吸道感染常见病原菌为病毒，少数是由细菌引起。
59.【答案】A
【解析】开放性气胸首要处理就是将其转变成闭合性气胸。
60.【答案】B
【解析】肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
61.【答案】A
【解析】补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。平衡盐溶液可以补充血容量，维持细胞渗透压平衡。
62.【答案】A
【解析】对于尿潴留患者，一次放尿不能超过1000ml，避免引发血尿发生。
63.【答案】B
【解析】新生儿出生后接种的疫苗有乙肝疫苗和卡介苗，百白破三联疫苗一般是在出生后三个月开始接种。
64.【答案】B
【解析】生理性体重下降：新生儿在生后由于体内水分丢失较多、胎粪排出等，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右恢复到出生时体重。
65.【答案】A
【解析】心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动，饱食、受寒、阴雨天气，急性循环衰竭等为常见的诱因。
66.【答案】A
【解析】对于急性阑尾炎病人，首先需要解决的是疼痛，即病人首要满足的是生理需要。
67.【答案】B
【解析】新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见。
68.【答案】B
【解析】湿热敷：热敷时局部及周边涂凡士林并盖上单层纱布，水温应为50℃～60℃，3～5min更换敷料，时间为15～20min。
69.【答案】B
【解析】医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。
70.【答案】B
【解析】择期手术的时间并不急，可以任意选择最适当的时间进行。如甲状腺腺瘤、疝修补、畸形的矫正等，一般不受时间限制，在手术前可对病人进行全面检查，选择最佳的麻醉和手术方案，病人在思想上和物质上也可作充分的准备。所以不需要禁食禁饮。
71.【答案】B
【解析】对于上消化道出血病人应注意观察出血量。
72.【答案】B
【解析】抢救心脏骤停病人时，胸外心脏按压与呼吸比是30：2，并且要求医护人员抢救时不能停止按压时间过长，否则达不到抢救目的。
73.【答案】B
【解析】对摄入强腐蚀剂(如强酸强碱)的患者禁忌洗胃。存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。
74.【答案】B
【解析】皮内注射禁止回抽。
75.【答案】A
【解析】急性肺水肿多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等。
76.【答案】B
【解析】新生儿母乳喂养，要求出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶;实行母婴同室，鼓励按需哺乳;不给新生儿其他的辅食及饮料;纯母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。
77.【答案】A
【解析】PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)指经上肢贵要静脉、肘正中静脉.头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC置管的适应证:(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;(2)需反复输入刺激性药物，如化疗药物;(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;(6)需要每日多次静脉抽血检查者。
78.【答案】A
【解析】未经患者许可对其体检时让医学生观摩属于侵犯患者隐私权。
79.【答案】B
【解析】腰椎间盘突出，术后第1日开始进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼。一般术后7天开始鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性。
80.【答案】A
【解析】迅速纠正缺氧是抢救急性呼吸窘迫综合征最重要的措施。采取有效措施，尽快提高PaO2。一般需高浓度(>50%)给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。
三、简答题(每小题10分，共20分)
1.留置尿管病人的护理：
(1)解释;
(2)保持引流通畅;
(3)防止逆行感染：保持尿道口清洁，每日消毒1～2次;定时更换集尿袋、记录尿量，贮尿袋引流管位置应低于耻骨联合;每周更换尿管。一般导尿管每周更换1次，硅胶导尿管可以延长更换时间至1个月;
(4)离床活动时导尿管及贮尿袋应妥善安置;
(5)鼓励多饮水，认真观察，每周查尿常规;
(6)拔管前采用间歇式引流夹管方式，一般每3～4小时开放一次。
2.静脉输液时溶液滴速不畅或不滴的原因有：
(1)针头滑出血管外：更换针头重新穿刺。
(2)针头斜面紧贴血管壁：调整针头角度或变换肢体位置至通畅。
(3)针头阻塞：更换针头重行穿刺。
(4)压力过低：抬高输液瓶位置。
(5)静脉痉挛：药液自然回温或静脉周围局部热敷。
四、病例分析(共20分)
1.肺水肿
2.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
(1)发生的原因：病人有慢性支气管炎病史，出现上呼吸道感染。感染是COPD发生、发展的重要因素，主要是病毒感染与细菌感染。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常见细菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。
(2)预防措施有：劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质;应用药物：以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂每次1～2喷，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药;长期氧疗：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/d;预防感染。
3.抢救措施有：
(1)控制感染：应根据致病菌的种类及药物敏感程度选择。
(2)急性发作期病人：可考虑应用糖皮质激素治疗。
(3)祛痰止咳，解痉平喘治疗药物同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
(4)合理吸氧：根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)、低浓度(28%～30%)持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
