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合肥市第八人民医院招聘《考前30分》答案与解析
一、单选题
1. B【解析】房水为无色透明的液体，充满在眼房内，是由睫状体产生，进入眼后房，经瞳孔至眼前房，经虹膜角膜进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼静脉。
2. D【解析】外致热源包括：革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌、分枝杆菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫、立克次体、支原体、衣原体等。选项中类固醇属于内致热源。
3. A【解析】水肿常为肾小球肾炎的首发症状，见于80%以上患者，主要为肾小球滤过率下降导致水钠潴留所引起，多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者可出现全身性水肿、胸水和腹水。
4. A【解析】盐酸肾上腺素是一种抗休克的血管活性药，用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救。
5. B【解析】医疗文件书写原则：客观、真实、准确、及时、完整;文字要求：字迹清晰、表述准确、语句通顺、使用中文和医学术语。其中对描写生动、形象并无要求，故选择B项。
6. C【解析】1860年，南丁格尔用英国政府奖励的4400英镑公众捐款，在英国圣托马斯医院内创建了世界上第一所正规护士学校——南丁格尔护士学校。
7. C【解析】超声雾化吸入后雾化罐、螺纹管、口含嘴浸泡消毒液中1小时，再洗净晾干备用。
8. A【解析】合理的联合用药可以增强疗效，减少毒性作用。如异烟肼和乙胺丁醇合用能增强抗结核作用，乙胺丁醇还可延缓异烟肼耐药性的产生。不合理的联合用药会降低疗效，增加毒性。如庆大霉素若与利尿酸钠和呋塞米配伍，可致永久性耳聋;若与阿米卡星(丁胺卡那霉素)、链霉素配伍可导致肾功能损害、神经性耳聋等。又如维生素C若与磺胺类合用，会使药效降低;静脉点滴青霉素的患者不能同时口服利君沙，因为后者可干扰青霉素的杀菌效能。
9. C【解析】医德的基本原则要求医生要以人为本，践行宗旨;坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务;树立全面的利益观，真诚关心病人的以生命和健康为核心的客观利益和主观利益;提供最优化服务，努力使病人受益。但医方“以病人为中心”决不意味着完全听命于病人的任何意愿和要求，要正确运用医疗干涉权。当病人所做的错误决定明显对其的健康和生命有严重危害，医方都有权加以抵制、纠正，即可以行使干涉权。
10. D【解析】行善原则即有利原则，是指医务人员的诊疗行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。树立全面的利益观，真诚关心病人的以生命和健康为核心的客观利益和主观利益;提供最优化服务，努力使病人受益。A选项自主原则强调的是尊重患者的自主权利。B选项不伤害原则的意义是坚决杜绝有意识的责任伤害;恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现把不可避免但可控的伤害控制在最低限度之内。不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应症，也会给病人带来生理上或心理上的伤害，如肿瘤的化疗等。C选项当代倡导的医学服务公正原则，是具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的病人，则应得到同样的医疗待遇，不同的病人则分别享受不同的医疗待遇;在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有;在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样满足。
11. A【解析】抑郁症患者的抑郁症状有晨重夜轻的节律，这种节律与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常、褪黑素分泌的变化、睡眠脑电图的改变有关。
12. C【解析】药物指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质。C选项较全面，故此题选择C。
13. D【解析】正常成人红骨髓主要见于全身扁平骨，肱骨及股骨近端骨髓中尚残留有红骨髓组织，其余为黄骨髓。黄骨髓平时无造血功能，但在生理需要时，黄骨髓、肝、脾、甚至淋巴结可恢复造血功能，称为髓外造血。
14. C【解析】关节的辅助结构是韧带，关节盘，关节唇。
15. C【解析】角色行为缺如：即患者未能进入角色，虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本不愿意承认或者没意识到自己是患者。
16. B【解析】热衰竭是中暑病人最常见的临床表现，会出现明显的脱水症状，常见于老年人、儿童和慢性中暑患者。
17. A【解析】深度呼吸又称库斯莫呼吸，指一种深而规则的大呼吸，常见于尿毒症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等患者，以便机体排出较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。
18. B【解析】脊柱结核的体征有姿势异常、脊柱畸形、压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道、截瘫等。
19. D【解析】肺源性心脏病呼吸衰竭时，严重缺氧及二氧化碳潴留，属于Ⅱ型呼吸衰竭，此时应予低流量持续吸氧，原因是病人此时呼吸的维持主要靠低氧血症对呼吸中枢的兴奋作用，若吸入高浓度氧，会失去低氧血症的刺激，导致病人呼吸变慢、变浅。持续低流量吸氧即可解除严重缺氧，而缺氧又未完全纠正，能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力。
20. A【解析】原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经血液循环在肺内形成转移灶。
21. B【解析】补钾“四不宜”包括：1)不宜过早：见尿补钾;2)不宜过浓：浓度<0.3%;3)不宜过快：每分钟不超过60滴;4)不宜过多：每日少于6～8g。
22. C【解析】医用物品对人体的危险性分类：1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤黏膜相接触，而不进人无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。
23. D【解析】机械性肠梗阻的原因包括肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压、腹内手术或炎症后形成的粘连等，最常见的是腹内手术或炎症后形成的粘连。
24. A【解析】下肢静脉血张多由于浅静脉第一对瓣膜(股隐静脉瓣膜)关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因。
25. D【解析】创伤是临床中最常见的一种损伤，按照皮肤完整性分类可分为闭合性和开放性损伤，闭合性损伤有挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。
26. C【解析】婴幼儿食物转换原则：从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，4～6个月时应添加泥状食物，如配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥等。
27. A【解析】围生期分为产前、产时和产后三个阶段，一般是指自怀孕第28周到出生后一周这段时期。
28. B【解析】运动方面，婴儿8～9月开始可用双上肢向前爬;语言方面，7～8月开始能发出“爸爸”、“妈妈”等简单语音;视感知方面，6～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶等。综上，最佳选项应该选择B。
29.A【解析】对于新生儿脐带消毒时，必须从脐带根部由内向外环形彻底清洗消毒。
30. B【解析】蓝光治疗时灯管与患儿距离为33～50㎝，温箱温度为30～32℃(早产儿32～36℃)，保护好双眼及生殖器，清洁患儿，不可擦爽身粉或油类，躶体置于蓝光箱内。
31. C【解析】抬高臀部是为了防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。
32. A【解析】滴虫性阴道炎临床表现有：阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。
33. C【解析】乳房胀痛时佩戴乳罩，可以利用支托的作用，减轻乳房充盈时的沉重感。
34. B【解析】子宫收缩力是临产后的主要产力，宫缩能使宫颈管缩短至消失、宫口扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出，贯穿于整个分娩过程。
35. D【解析】产褥期妇女可能会出现：泌乳热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、褥汗、排尿困难及便秘、乳房胀痛或皲裂、乳腺炎和产后压抑。而黑加征是正常孕妇妊娠6～8周时，妇科检查可以得到的临床表现。
二、多选题
36.ABD【解析】给药次数和时间取决于药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度为最佳选择，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏。
37.ABC【解析】此期护理的重点是保护皮肤，预防感染。除了要避免损伤继续发展，还要对出现水泡的皮肤进行处理。未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止破裂、感染，可不经特殊处理，让其自然吸收;大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，涂以消毒液，无菌敷料包扎;若水泡破溃并露出创面，需消毒创面及创周皮肤，根据创面类型选择合适的伤口敷料。
38.ABC【解析】糖尿病饮食属于治疗饮食。
39.ABCD【解析】静脉注射常用的静脉包括：1)四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)、腕部及手背静脉;下肢常用大隐静脉、小隐静脉及足背静脉;2)头皮静脉：小儿;3)锁骨下静脉和颈外静脉。
40.ABC【解析】经期、产后或人工流产术后，宫口未闭阴道内有血液，容易引起上行感染，一般禁作阴道灌洗。但如产后10天以上或某些妇科手术2周后，阴道分泌物味臭，阴道伤口感染坏死者，可做低压灌洗，压力不可高于30厘米，以免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。
41.ACD【解析】由于结核病是一种慢性消耗性疾病，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈，应给予患者高蛋白，高热量，易消化饮食。腹泻明显的病人应少食乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。
42.ACD【解析】对于急性感染性多发性神经炎(又称吉兰-巴雷综合征、格林-巴利综合征)患者，我们疾病知识指导中，要告诉患者和家属：要保持情绪稳定和健康心态;加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。
43.ACD【解析】卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量的雄激素。而生乳素、促卵泡素则是由脑垂体分泌的。
44.ABC【解析】住院处的任务：办理入院手续、实施卫生处置和护送患者进入病区。
45.BC【解析】
早产儿足月儿
皮肤绛红，水肿，胎毛多红润，皮下脂肪丰满，胎毛少
头头更大，占全身的1/3头大，占全身的1/4
头发细而乱，如绒线头分条清楚
耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺
乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm，平匀7mm
外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂;妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲未达指(趾)尖达到或超过指(趾)尖
跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底
三、判断题
46.√【解析】生理盐水的氯浓度比细胞外液要高，而正常人体的细胞外液阴离子由氯离子和碳酸氢根离子构成，因此大量输入生理盐水后，细胞外液的碳酸氢根必须得相对减少，因此引发高氯性酸中毒。
47.×【解析】针对小儿腹泻，静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐和腹胀明显的患儿。补液原则是：维持或恢复正常的体液容量和成分，保持正常的生理功能。第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量 。综合以上三部分，一般轻度脱水约为90～120ml/kg，中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg。
48.√【解析】利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差。当气道通口的压力超过肺泡压，气体流向肺内，产生吸气动作;当释去气道通口的压力时，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外，达到呼气。人工呼吸机可对无呼吸的病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。
49.√【解析】1)袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，测得的数值可偏低。袖带太窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。2)缠袖带的松紧度应适宜，过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低，过松则使测得数值偏高。3)被测肢体位置过高，由于血液重力作用的影响，可使测得数值偏低，肢体过低，则测得数值偏。
50. ×【解析】全麻患者术后去枕平卧头偏一侧，是为了防止因舌后坠或者呕吐物流入气管引起的窒息或者肺部并发症。而局麻术后去枕平卧6～8小时才是为了防止头痛发生，因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。
51.×【解析】用乙醇。碘酒是含碘的乙醇溶液，不溶于水，溶于乙醇，因此可用乙醇脱碘;碘伏和安尔碘可溶于水，使用后不需脱碘。
52.√【解析】心衰病人补液量应“量出为入”为原则，控制输液速度和总量，避免输注氯化钠溶液。
53.√【解析】昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失,而致昏倒。
54.×【解析】肌肉注射硫酸镁会抑制子宫收缩。
55.×【解析】乳房胀痛不应停止哺乳。
56.√【解析】现代意义上的临终关怀是一种特殊服务，即对临终患者及其家属所提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等各方面，目的在于使临终患者的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照护。
57.×【解析】糖原异生是指非糖物质在人体的肝脏和肾脏等器官中某些酶的催化下转变成糖原或葡萄糖的过程。胰岛素促进葡萄糖转变为糖原、促进脂肪的合成与贮存、促进蛋白质的合成与贮存和促进组织对葡萄糖的摄取与利用;而胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素可促进糖原异生。
58.×【解析】早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征，晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同，最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查，经病理检查确诊。
59.×【解析】胃溃疡多位于胃小弯侧，尤多见于胃窦部。
60.×【解析】停药反应：停药反应是指突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应。例如长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升。变态反应：变态反应是一类免疫反应。非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经过接触10天左右的敏感化过程而发生的反应，也称过敏反应。
四、简答题
61.【答案】造成压疮的原因：
1)压力因素---垂直压力、摩擦力、剪切力
2)皮肤受潮湿或排泄物的刺激
3)营养状况—严重营养不良、过度肥胖、水肿、脱水
4)年龄大
5)体温升高
6)矫形器械使用不当
7)机体活动和(或)感觉障碍
8)急性应激因素
62.【答案】新生儿窒息的护理：
1)配合医生按ABCDE程序进行复苏
A.清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口、鼻、咽部黏液及羊水。
B.建立呼吸。
C.维持正常循环：胸外按压：用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下1～2cm。
D.药物治疗。
E.评价：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。
2)保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热。
3)复苏后护理：加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察生命体征，预防感染。
63.【答案】
1)拔管指征：一般指引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
2)拔管方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
64.【答案】肌力评估分为6级，包括：
0级：完全瘫痪、肌力完全丧失;
1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动;
2级：肢体可移动位置但不能抬起;
3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力;
4级：能作对抗阻力的运动，但肌力减弱;
5级：肌力正常。
五、案例分析题
65.【答案】
(1)急性胰腺炎。
(2)急性胰腺炎的诊断标准：1)急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征;2)血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶显著升高达到实验室标准;2)影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。具有上述第1)项内的2项以上的标准，并排除其他急腹症后诊断即可成立。
(3)腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，其发生机制包括：1)炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢;2)炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织;3)炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹;4)胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
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