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2018阜阳人民医院临床医学知识模拟题答案与解析
一、单选题
1.【答案】C
【解析】该患者老年男性，咳嗽、咳痰30年，查体：桶状胸。最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺患者发生呼吸衰竭为支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀所致，为通气功能障碍。
2.【答案】C
【解析】葡萄球菌为化脓性细菌，最易引起小儿支气管肺炎脓胸。
3.【答案】B
【解析】该患者年轻男性，反复发作咳嗽、喘息。现意识模糊，心率快，可触及奇脉。双肺未闻及啰音，故可排除感染所致。考虑到患者年龄及体征，首先诊断支气管哮喘。
4. 【答案】D
【解析】局限性的支气管扩张，如经充分内科治疗仍顽固发作者，可考虑手术治疗。若支气管扩张病变广，不考虑手术治疗，应以内科治疗为主。内科治疗包括：控制感染、使用支气管舒张剂、止血、清除气道分泌物等。
5.【答案】A
【解析】慢性肺心病的患者由于肺通气、肺换气功能障碍，导致代谢废物二氧化碳在体内潴留。由于高二氧化碳血症导致的酸碱失衡类型属于呼吸性酸中毒。
6.【答案】B
【解析】该患儿4岁，出现低热、乏力，并且OT试验1:2000，提示结核杆菌的感染。胸片示：肺门淋巴结增大，为原发型肺结核特征性改变。应首选结核标准疗法：即异烟肼+利福平。
7.【答案】D
【解析】下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
8. 【答案】A
【解析】胸骨左缘第2-3肋间为房间隔的体表位置，闻及3/6级收缩期喷射性杂音为房间隔缺损特征性的心音。房间隔缺损时，左心房的血液流入右心房，而后流入右心室，故右房、右室增大。该患者X线示：右房、右室大，也符合房间隔缺损的诊断。
9. 【答案】D
【解析】利多卡因是医用临床常用的局部麻药，也可用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。
10.【答案】B
【解析】风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。故应行超声心动图，检查是否有心脏瓣膜受损，帮助诊断。
11.【答案】D
【解析】血清钾正常浓度在3.5～5.5mmol/L，故该患者可诊断为低钾血症。肢体软弱无力，松弛性瘫痪为低钾所致。另外该患者夜尿多、血压高，说明存在水潴留。故为原发性醛固酮增多症，导致了水潴留及钾排除过多。
12.【答案】B
【解析】该患者中年女性，无痛性黄疸，右上腹轻压痛及胆囊肿大，说明出现胆汁淤积。壶腹癌时，癌肿块可堵塞肝胰壶腹，阻塞胆汁排到十二指肠，可造成无痛性黄疸。
13. 【答案】C
【解析】胸中段：是食管最长的一段，平均长15～18cm。从胸廓入口进入上纵隔，其上部贴附于朐椎的前方，下部则位于胸主动脉之前，该段食管前方为气管下段、主动脉弓、左支气管及心包。
14. 【答案】D
【解析】该患者有酗酒病史，并出现恶心、呕吐等消化道症状。查体：休克体征，腹膜刺激征阳性。两侧腰腹部出现蓝棕色斑，为胰酶漏出消化皮下组织所致。故应诊断为急性胰腺炎。
15. 【答案】C
【解析】肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。肠结核好发于回盲部，故腹痛多为右下腹痛。
16. 【答案】D
【解析】人体正常的血浆白蛋白一般在35g/L-50g/L，该患者血浆白蛋白20g/L，为低蛋白血症。低蛋白血症为该患者正规内科治疗后仍有中等量腹水的原因。故应静脉注射白蛋白，提高血浆胶体渗透压。
17. 【答案】A
【解析】血管外溶血是红细胞在脾 、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏;由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。
18. 【答案】D
【解析】血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：根据血栓性微血管病的诊断与治疗指南，血小板输注与血栓性血小板减少性紫癜加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的。
19. 【答案】C
【解析】根据患者的临床表现及实验室检查，应考虑为肾病综合征。为了了解双肾的大小，应首选B超，这是既准确方便，又便宜无创的检查方法。
20. 【答案】D
【解析】由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见，表现为双肾增大、肾区疼痛、肉眼血尿。
21. 【答案】B
【解析】痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关
22. 【答案】A
【解析】该患者年轻女性，近期出现四肢关节肿胀，累及小关节，例如腕关节、掌指关节、近端指间关节，符合类风湿的病变特征。故应检查类风湿因子，明确诊断。
23. 【答案】A
【解析】慢性肾小球肾炎的患者为了减轻肾脏的排泄负担，应选用优质低蛋白及低磷饮食。
24. 【答案】C
【解析】生长激素缺乏性侏儒症的患者智力水平正常。表现为患者发育迟缓、身材矮小，但比例匀称，性器官不发育或第二性征缺乏。
25. 【答案】C
【解析】体重指数为体重(Kg)除以身高(m)的平方，该患者为33,属于偏胖型。对于偏胖型的2型糖尿病患者，首选的降糖药是双胍类，如二甲双胍。
26. 【答案】B
【解析】糖尿病酮症酸中毒患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
27. 【答案】B
【解析】该男婴生后不足24小时即出现黄疸，并且其母亲的血型为O型，高度怀疑为ABO血型不合引起的溶血，故应检查男婴的血型以明确诊断。
28. 【答案】A
【解析】骨质疏松症是多种原因引起的，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。原发性骨质疏松症最常见的症状是腰背痛，占疼痛患者中的70%～80%。
29. 【答案】B
【解析】21-三体综合症为染色体数量异常所致的疾病，为了确诊应做染色体核型分析，明确染色体的数量及形态。
30. 【答案】D
【解析】该患儿3岁，表现为智力低下，发育迟缓，并且出现腹胀、便秘等情况，考虑为先天性甲状腺机能减低，故应补充甲状腺激素进行治疗。
31. 【答案】B
【解析】血总胆固醇正常值在3-5.2mmol/L左右。甘油三酯正常值为<1.70mmol/L。该患者的实验室检查结果为血总胆固醇浓度高于正常，诊断为高胆固醇血症。
32. 【答案】B
【解析】新生儿窒息复苏中，应首先保证呼吸道的通畅，为复苏成功与否的关键。
33. 【答案】B
【解析】婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征常不明显，是由于婴儿的神经系统发育不完善所致，故临床上不应以脑膜刺激征的严重程度来诊断婴儿化脓性脑膜炎。
34. 【答案】D
【解析】小儿的能量需求主要用于以下5个方面：基础代谢、生长发育、食物特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。在婴儿每日能量需求为110kcal/kg，此后每增长3岁减去10kcal/kg，到15岁达成人量，即60kcal/kg。
35. 【答案】D
【解析】重度子痫前期的患者病理改变为小动脉痉挛，可导致脐带血流量减少，进而胎儿在子宫内缺乏足够营养物质及氧气的供应，易导致胎儿生长受限。
36. 【答案】A
【解析】妊娠期孕妇受雌孕激素的刺激，乳头会增大变黑，乳晕颜色加深。其中雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育。产妇所分泌的初乳为淡黄色液体。
37. 【答案】C
【解析】该孕妇剧烈头痛并呕吐3次，血压高达170/110mmHg，尿蛋白(++)，诊断为重度子痫前期。应首选予以硫酸镁解痉治疗，并同时予以甘露醇静滴降颅压。
38. 【答案】A
【解析】骶耻外径正常值为18-20cm，该患者骶耻外径15.5cm，属于骨盆入口前后径狭窄，为剖宫产的绝对指征。
39. 【答案】C
【解析】对于妊娠合并心脏病的孕妇，应以心功能评级来判断能否耐受妊娠，一般来说，心功能在I-II级的患者可继续妊娠。
40. 【答案】D
【解析】子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。临床表现为进行性痛经，经期延长。B超下典型改变是子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。该患者符合子宫腺肌病的诊断。
41. 【答案】D
【解析】宫颈上皮内瘤变III级，属于宫颈上皮的重度不典型增生，应行子宫颈锥切术，切除病变组织。
42. 【答案】C
【解析】子宫内膜癌的诊断依靠病理学检查，故应行分段刮宫术，取下的组织送病理检查。
43. 【答案】B
【解析】有生命危险的体液PH值上限是7.8。
44. 【答案】B
【解析】老年人跌倒后主诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。患肢多有呈屈髋屈膝状，有缩短外旋畸形。
45. 【答案】D
【解析】切口裂开的患者需在无菌条件下重新缝合，多采取减张缝合。切口裂开再缝合后拆线的时间是12～14天。
46. 【答案】C
【解析】患者中老年男性，反复出现无痛性血尿，首先应考虑为泌尿系肿瘤。
47. 【答案】A
【解析】肝癌的发生认为与乙肝病毒感染、肝硬化、华支睾吸虫感染以及黄曲霉素等化学致癌物质有关。
48. 【答案】C
【解析】Ferguson法的加强部位为腹股沟管前壁，手术方法：在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
49. 【答案】B
【解析】该患者被鱼刺刺伤的部位为右手食指尖，查体可见右手食指轻度肿胀、压痛，但压力不高，皮肤不红。考虑为指头炎。
50. 【答案】B
【解析】急性阑尾炎患者典型的压痛位置在麦氏点，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。
51. 【答案】C
【解析】该患者烧伤后有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红，属于浅II度烧伤。成人双足及双小腿共占身体面积的20%，该患者右足和右小腿烫伤，共占10%。
52. 【答案】C
【解析】该患者血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志清，口渴及尿少，诊断为中度脱水。中度脱水的估计失血量占人体血量的20%-40%，为800-1600ml。
53. 【答案】D
【解析】关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的表现为畸形、弹性固定、关节空虚。
54. 【答案】C
【解析】急性闭合性软组织损伤早期的处理措施是即刻冷敷、加压包扎、抬高患肢、适当制动。
55. 【答案】B
【解析】风湿性关节炎相对于其他选项的疾病来说，病变累及范围相对局限。并发症多为肺炎、泌尿系感染等。
56. 【答案】B
【解析】精神分裂症患者会出现情感障碍 ：情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状。意志和行为障碍：多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动。符合精神分裂症的症状。
57. 【答案】C
【解析】该患者有跌伤及昏迷史，现出现颅内高压的症状，双侧瞳孔不等大。考虑为急性硬膜外血肿。应首先行头部CT检查，明确诊断。
58. 【答案】A
【解析】一氧化碳中毒现场急救，首先应将患者撤离现场，防止患者进一步加重及保障救援人员安全。
59. 【答案】C
【解析】该患者老年女性，颈部无痛性肿块3cm，生长快，高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，如检查发现颈部淋巴结肿大，则可进一步明确诊断。
60. 【答案】B
【解析】该患者高处跳下，双下肢感无力，在送医时应保持平躺姿势，躺在木板床上运送。
二、判断题
61. 【答案】A
【解析】正常成人窦性心律60-100次/分。
62. 【答案】A
【解析】医院获得性细菌性肺炎常为多种致病菌所致,革兰氏阴性杆菌是主要致病菌(55～85%),其中以铜绿假单胞菌最为常见。
63. 【答案】B
【解析】中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早;受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回流心血量的影响。
64. 【答案】B
【解析】国内将肺结核分为五个类型：原发型结核(Ⅰ型)、血行播散型结核(Ⅱ型)、浸润型肺结核(Ⅲ型)、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)、结核性胸膜炎(Ⅴ型)。分型的主要依据是胸部X线征象。
65. 【答案】B
【解析】血栓闭塞性脉管炎应与闭塞性动脉硬化症相区别。后者年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。
66. 【答案】A
【解析】咳铁锈色痰，常为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素治疗。
67. 【答案】A
【解析】原发性高血压起病缓慢，早期无症状，于例行体检时发现。
68. 【答案】B
【解析】根据病例描述，考虑为慢性支气管炎。
69. 【答案】A
【解析】胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体。
70. 【答案】B
【解析】同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定。
71. 【答案】A
【解析】抑制小肠a-葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，从而降低餐后血糖。
72. 【答案】A
【解析】略
73. 【答案】B
【解析】高位肠梗阻常发生的表现为频繁呕吐。
74. 【答案】B
【解析】略
75. 【答案】B
【解析】瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，患者伴低钾血症。
76. 【答案】A
【解析】略
77. 【答案】A
【解析】略
78. 【答案】B
【解析】引起肾综合征出血热的病原体为汉坦病毒。
79. 【答案】A
【解析】略
80. 【答案】A
【解析】最常见的内出血部位为内囊
81. 【答案】A
【解析】略
82. 【答案】B
【解析】恶性溃疡直径一般>2.5cm，并且溃疡边缘胃壁皱褶。
83. 【答案】B
【解析】敌百虫中毒禁忌用碳酸氢钠洗胃。
84. 【答案】A
【解析】破伤风痉挛最常见及最早发生于咀嚼肌。
85. 【答案】A
【解析】成人正常24小时尿量为1000-2000ml，大于2500m为多尿。
86. 【答案】B
【解析】钙的作用为拮抗钾离子，不能使钾离子转移。
87. 【答案】B
【解析】休克病人应取中凹卧位。
88. 【答案】B
【解析】检测卵巢上皮性癌的患者血清中CA125，对确诊浆液性腺癌有帮助，血清中HCG浓度过高对诊断原发性卵巢绒癌有意义
89. 【答案】A
【解析】略
90. 【答案】A
【解析】据病例描述，为子宫收缩不良导致，刮宫为首选止血方法
91. 【答案】A
【解析】略
92. 【答案】A
【解析】略
93. 【答案】A
【解析】主要为腋下淋巴转移
94. 【答案】B
【解析】严重感染，比如心内膜炎，治疗疗程为4-8周，血培养连续3次为阴性，方可停止治疗
95. 【答案】A
【解析】如穿刺过深，容易导致气胸。
96. 【答案】B
【解析】物品经高压灭菌后，可保持包内无菌一周。
97. 【答案】B
【解析】烟卷引流于术后4-7日拔出。
98. 【答案】A
【解析】略
99. 【答案】A
【解析】颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
100. 【答案】A
【解析】治疗门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是用三腔二囊压迫。
三、 简答题
1. 现病史包括：疾病从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。
①起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。
②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何?
③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医?作过何种检查?检查结果如何?诊为何病?作何治疗?服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何?有否出现其它不良反应等。
2.(一)消化性溃疡的实验室检查：
①幽门螺杆菌检查：幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要病因。
②粪便隐血试验：了解溃疡有无合并出血。
(二)消化性溃疡的辅助检查：
①胃镜+黏膜活检：是确诊消化性溃疡的首选检查方式。
②X线钡餐检查：龛影是确诊消化性溃疡的直接征象。
3. 临床上按贫血的形态学来分类，可将贫血分为三种类型。贫血的形态学分类就是根据患者红细胞平均体积(MCV)及红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)两项形态学特征，将贫血分成正常细胞型贫血、大细胞型贫血、小细胞低色素型贫血。
①正常细胞型贫血多见于急性失血，如外伤、骨折等。
②大细胞型贫血见于巨幼细胞性贫血贫血。
③小细胞低色素型贫血见于缺铁性贫血。
4.急性肾小球肾炎的治疗：
①一般治疗：卧床休息、低盐低蛋白饮食、限制液体量的摄入。
②抗感染治疗：应用青霉素10-14天。
③少数发生急性肾功能衰竭有指征着，进行肾透析治疗。
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