安徽医药卫生考试网为您发布：2015临床执业医师资格考试实践技能1号题。2015安徽执业医师资格考试交流群：281193925。
第一题：病史采集
简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。(15分)
答：诊断：肺结核
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战(2分)
② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状(2.5分)
③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何(1分)
② 有无药物治疗，治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)
第二题：病例分析
患者，男性，78岁.农民。
主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身水肿、神志不清。
现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。人院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉，家属给其2片地西泮(安定)，服后即入睡不醒。
既往史：吸烟50年，30支/日。无其他慢性病史。
体格检查：体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。神志不清，压眶有反应，慢性病容，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿罗音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。血气分析结果：pH7.31，PaCO280mmHg，Pa0251mmHg，HC0335.6mmol/L，BE4.5mmol/L。
1.诊断及诊断依据(8分)
答：(1)诊断
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③Ⅱ型呼吸衰竭。
④肺性脑病。
(2)诊断依据
①咳嗽、喘息病史，并出现活动后气短、心悸，近1天症状加重伴意识不清。
②神志不清，唇指明显发绀，颈静脉怒张。
③肺部及心脏体征。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。
④血气分析所示PaCO280mmHg、BE4.5mmol/L。
2.鉴别诊断(5分)
答：①脑血管意外。
②严重电解质紊乱。
③单纯性碱中毒。
④感染中毒性脑病。
⑤糖尿病酮症酸中毒。
3.进一步检查(4分)
答：①血气分析。
②X线胸片。
③心电图。
④血生化。
⑤痰培养+药敏试验。
4.治疗原则(3分)
答：①改善通气、纠正缺氧及C02潴留。
②纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
③控制感染，使用敏感抗生素。
④并发症处理。
⑤营养支持
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